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淺談牙科高速渦輪手機--牙鉆軸承知識

   牙科高速渦輪手機High speed dental turbine handpiece在業(yè)界又被簡稱為牙科手機dental handpiece或手機handpiece。然而，牙科高速渦輪手機的簡稱比較含糊，容易與低速手機或潔牙手機等混淆。

        在日常的口腔科臨床應用中，牙科高速渦輪手機是非常主要的治療工具之一。牙科高速渦輪手機的發(fā)明，可謂是牙科切削器械的一項重大突破，它不但能夠大大地提高口腔臨床治療的效率和效果，而且還大大地減輕了病患者在治療過程中的痛苦。同時，牙科高速渦輪手機的問世，也引發(fā)了全球的牙科手機大革新，在短短的數(shù)年間，世界大部分經(jīng)濟較好的國家和地區(qū)都幾乎完全取代了傳統(tǒng)以電機帶動手機的操作形式，為口腔科臨床治療和預防作出了很大的貢獻。

        既然牙科高速渦輪手機在全世界口腔臨床醫(yī)學應用上顯得如此重要，那么我們不妨一起來交流一下有關(guān)于它的方方面面。

        牙科高速渦輪手機于1957年問世，是一種以氣流驅(qū)動的高速旋轉(zhuǎn)切削醫(yī)療器械，其功用主要是用于切割牙體，制備牙洞、制備牙形和修整牙形等等。常用的滾珠軸承式牙科高速渦輪手機轉(zhuǎn)速可由30萬轉(zhuǎn)/分鐘-50萬轉(zhuǎn)/分鐘不等，而懸浮式空氣軸承牙科高速渦輪手機的轉(zhuǎn)速更加可達60萬轉(zhuǎn)/分鐘。懸浮式空氣軸承牙科高速渦輪手機其轉(zhuǎn)速雖然較高，使用壽命也較長，但是由于其在使用時所產(chǎn)生的噪音較大和扭矩較小，所以甚少被人所采用。

        牙科高速渦輪手機的內(nèi)部構(gòu)造極為精密,其加工精度要求也是非常之高。其外觀結(jié)構(gòu)主要分為三部分，即機頭、機身和管道接口。位于牙科高速渦輪手機頭部中的渦輪轉(zhuǎn)子，有稱之為“心臟”、“機芯”或“筒夾”（帶有外殼的），甚至有不少人稱之為“軸承”，叫法不一。英語中同樣也有幾種不同的叫法，例如：Rotor, Turbine, Cartridge等。渦輪轉(zhuǎn)子為牙科高速渦輪手機的核心部件，和最精密部分，主要由夾軸、風輪和一對軸承所構(gòu)成。

        牙科高速渦輪手機的品種很多，除了在品質(zhì)上有所差別之外，還有各式各樣的不同外觀，以及多種多樣的附帶功能，例如裝卸車針的方式就有頂針式、擰緊式和按鈕式；冷卻的方式有帶單孔噴霧、雙孔噴霧、三孔噴霧和四孔噴霧的；有帶照明功能的；有帶吹氣功能的；有帶防回吸功能的；有帶快捷接頭的；在扭矩方面也有大有小，還有專供后牙和兒童使用的迷你型機頭，其他方面甚至還有自動限壓等等。

        牙科高速渦輪手機既是高精密的，高效能的，又是十分“嬌氣”的牙科器械。因此，我們必須對其使用方法和維護保養(yǎng)方法有所了解?，F(xiàn)時法例規(guī)定所有在市場上銷售的醫(yī)療器械都必須附有使用說明書，向使用者介紹有關(guān)使用常識和正確的使用方法，以及維護保養(yǎng)的方法。

        現(xiàn)時國家對醫(yī)療器械的管理十分重視。牙科高速渦輪手機是屬于管制的二類醫(yī)療器械，法例規(guī)定凡所有在國內(nèi)市場上銷售的醫(yī)療器械都必須經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊才可銷售，并且生產(chǎn)廠家必須取得醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證才可獲準生產(chǎn)。同時法例硬性規(guī)定，醫(yī)療器械在其產(chǎn)品包裝上必須清楚列明生產(chǎn)商的公司全稱、詳細地址、聯(lián)絡(luò)方式、醫(yī)療器械注冊證號、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證號，以及生產(chǎn)日期等。凡未按規(guī)定銷售者，或是使用不符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療器械者，都屬違法。消息顯示，有不少使用者（包括醫(yī)療機構(gòu)）因不知道有關(guān)規(guī)定，購買了不符合規(guī)定（包裝盒不符合規(guī)定）的牙科手機而被有關(guān)部門檢控和處罰，確實有點無辜。

        牙科高速渦輪手機是口腔科臨床治療中不可或缺的重要設(shè)備，但其在應用的過程中不得不經(jīng)常與患者口腔中的唾液、血液、組織碎片、分泌物和牙菌斑等有著密切的接觸，因而其外部和內(nèi)部均可能會受到不同程度的病源微生物污染。有關(guān)資料顯示，口腔疾病的診療操作是交叉感染率較高的診療項目之一，在醫(yī)院的預防和控制感染中占有重要的地位。因此手機的內(nèi)、外清洗和消毒滅菌是非常重要
的。
        以往國內(nèi)業(yè)界對牙科手機的消毒，包括高低速都只是用酒精或其他消毒液體進行外部的消毒,甚少對手機的內(nèi)部污染問題加以重視。近年隨著艾滋病例的急劇上升，和乙型肝炎的普遍流行，加上信息的發(fā)達，和對外交流的增加，這一口腔醫(yī)療過程中的交叉感染問題已引起了廣泛的關(guān)注和有關(guān)部門的高度重視。經(jīng)過多年的努力研究和準備，我國衛(wèi)生部迅速地采取了相應的措施，制定了口腔器械消毒的有關(guān)法律法規(guī)，尤其對手機的消毒滅菌更加有了明確規(guī)定。

        2005 年 3 月衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，對口腔醫(yī)療器械的消毒和滅菌，防止醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染作了明確的規(guī)定和具體的要求。該文件中要求：凡是接觸病人的傷口、血液、破損粘膜或者進人人體組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等在使用前必須經(jīng)過滅菌。文件中還特別針對牙科手機加以規(guī)定，規(guī)定凡是進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械 , 必須要達到“一人一用一滅菌消毒”的要求。

        關(guān)于牙科手機的消毒方式，學界認為使用化學消毒劑浸泡方式消毒是不可取的，原因有以下幾點：一.口腔中的唾液、血液等污染物容易進入牙科手機內(nèi)部，而且不易清洗。二.內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較復雜，管路狹小,不利消毒劑的進入；三. 手機在清洗潤滑后，潤滑油會在手機管腔的內(nèi)壁形成一層油膜，阻隔了消毒劑與附著在管腔內(nèi)壁上污物的接觸，故難以達到滅菌的效果；四.化學消毒劑的濃度不易控制，容易失誤，影響消毒效果。五.無法用生物監(jiān)測法監(jiān)測；六.滅菌后必須遵從無菌操作，如滅菌后必須用無菌水沖洗，沖洗后又必須用無菌巾拭乾等，操作很不方便；七.用化學消毒劑浸泡滅菌的器械為無包裝狀態(tài),滅菌后必須立即使用，或另保存于其他的無菌容器內(nèi)，否則很快又被污染；八.化學消毒劑在不同程度上會對手機造成損害，影響使用壽命。

        另外使用干熱式的消毒方式，對手機的危害性非常之大，而且消毒效果并不理想，因此不建議使用。原因有以下幾點：一.有效的消毒溫度必須達到攝氏170度，溫度過高。因其溫度過高，易對牙科手機的各個部件的材料分子結(jié)構(gòu)造成破壞，以至手機整體結(jié)構(gòu)的破壞，直接導致手機不能繼續(xù)使用。二.消毒范圍內(nèi)的溫度不均勻，難以確保滅菌的有效性。三.手機容易變色、殘舊，影響外觀。四.不能用于有包裝袋的消毒。

        使用高溫高壓蒸汽消毒器方式滅菌，是目前被認為是最有效和最可行的消毒滅菌方式，而且也符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求( 實施日期為2005年5月1日)。

        使用高溫高壓蒸汽消毒器的消毒方式對牙科手機進行滅菌，其操作流程如下：
        步驟一：檢查手機的狀況。
        使用過的手機其表面除了會沾上一些病人的唾液、血液外，有時候也有可能會沾上一些粘合劑或補牙材料等，這些殘留物質(zhì)應先予以清除。對于有問題而需要維修的手機應將其集中起來，做好標記后才進行消毒。手機在未消毒前不應送交維修人員維修，以免傳播疾病。
         步驟二：牙科手機的清洗。

        目前牙科手機的清洗方式主要有手工清洗、自動化清洗機清洗，和超聲波清洗機清洗三種方法。
        一．手工清洗方法：
       1．首先操作人員要做好防護的準備工作，如戴上手套、口罩、護目鏡，以及穿上防滲透圍裙等。
　    2．用流動的清水沖洗手機的外部，這樣可去除手機表面甚至內(nèi)部的一些污垢，降低污染物的載量。只能清洗牙科手機的外表面 , 因此對于內(nèi)部管路的清潔只能依賴高質(zhì)量的清潔潤滑油 , 注油時的氣流以及清潔潤滑油的某些成份能夠起到一定程度的清潔作用。另外 , 對于光纖牙科手機 , 還要對光纖進行清潔 , 一般可選用酒精棉紗擦拭
　　3．用清水沖洗管路至少30秒。可排除管路內(nèi)大量的污染物。
　　4．從手機進氣孔注入清潔潤滑劑（因牌子、型號的不同注油方式也不同，見所使用的牙科手機說明書）。可清潔管路及機頭內(nèi)部的組件，同時起到機械潤滑的作用，保護軸承，減少磨損，延長渦輪組件的使用壽命，和提高手機的工作效能。

        二．使用自動化清洗機進行清洗。
使用自動化器械清洗設(shè)備清洗手機，不僅能夠清洗牙科手機的表面，同時也可清洗手機的內(nèi)部管路，能夠達到較好的清洗效果，而且操作起來也十分方便。一般只要按動設(shè)備的開關(guān)，就可以自動完成整個清洗過程。

       三．超聲波清洗機進行清洗。
使用超聲波清洗機進行手機清洗的方法，向來為許多人所采用。的確，這種方法可以達到清除污垢的目的，而且功效十分顯著。但是我們并不建議采用這種方法，因為在清洗的過程中超聲波的沖擊波會對手機的軸承造成一定程度的傷害，從而影響手機的使用壽命。
步驟三：牙科手機的內(nèi)部清潔潤滑。
牙科手機的內(nèi)部清潔潤滑亦即是給手機注入清潔潤滑油，這是保養(yǎng)牙科手機的必需步驟，這個步驟將直接影響到牙科手機的性能，包括它的轉(zhuǎn)速、扭矩和噪音，最終更會影響到它的使用壽命。目前注油的方式主要有手工式注油和全自動設(shè)備注油。

         一．手工式注油。目前手工式注油主要是采用噴霧型清潔潤滑油，但也有少數(shù)人仍然采用較傳統(tǒng)的油瓶滴注。采用噴霧式清潔潤滑油的方式比起油瓶滴注的方式顯然效果更佳，因為第一，噴霧方式所噴出的清潔潤滑油為一股有壓力的氣流，這股帶有清潔潤滑油的氣流比較容易將手機管道內(nèi)的污垢帶走，同時還推動了手機的渦輪運轉(zhuǎn)，因而能更有效地清除牙科手機渦輪腔及其軸承內(nèi)的污垢及馀油。第二，噴霧式所噴出的清潔潤滑油是成霧狀的，這有利于其在渦輪組件中的均勻附著，起到很好的保護效果。然而，傳統(tǒng)的油瓶滴注方式則無法達到如此的效果。

         使用噴霧式注油時有幾點需特別注意的：
          1.操作者宜戴上口罩和護目鏡，以防操作時受到感染。
          2.牙科手機應放入已準備好的紙?zhí)谆蛩芰洗胁趴勺⒂?，以免噴注時油霧污染周圍的環(huán)境。
          3.選用合適的噴嘴，對準并壓緊牙科手機后部的進氣孔噴注2秒鐘。
          4.噴注后應將牙科手機運轉(zhuǎn)到正常轉(zhuǎn)速以排除管道和機頭內(nèi)多余的油。完成注油后，將牙科手機外部擦干凈，然后裝入紙塑復合包裝袋內(nèi)，用封口機封口，以準備進行下一步的消毒程序。

          二．全自動注油設(shè)備。近年牙科手機注油設(shè)備日趨全自動化、多功能化。其功能不僅僅只限于牙科手機注油，而是全方位的為牙科手機提供“護理服務”。有些自動化設(shè)備既可完成牙科手機的內(nèi)外清洗、軸承潤滑、排除馀油等程序，甚至還有烘干的功能。使用全自動設(shè)備不僅可以節(jié)省時間和人手，降低工作人員受到污染的風險，而且使得工作環(huán)境更加干凈衛(wèi)生。由于自動化設(shè)備不是人手操作，所以其注油量十分準確，不會造成注油量不足，也不會因注油量過多而造成浪費，可節(jié)省成本。

        步驟四：手機的消毒滅菌。
        在使用高溫高壓蒸汽消毒器的方式滅菌前，有幾點是必須注意的。
一.確定消毒器的滅菌效果的可靠性。
二.確定手機可接受高溫消毒。
三.采用的消毒包裝袋應能承受消毒的條件，不易破損，具有良好的熱蒸汽穿透性能，并能阻擋微生物的侵入，確保手機達到滅菌。
        一.使用預真空高壓蒸汽滅菌器滅菌。傳統(tǒng)的滅菌器有不同的級別，大體上可分為帶預真空的和不帶預真空的兩種。要能夠達到良好的高溫滅菌效果，最好是使用有3次預真空的高壓蒸汽滅菌器。
將包裝好的手機放入有預真空的高壓蒸汽滅菌器中，紙塑復合包裝袋紙面向上，確保各包裝袋之間有適當?shù)拈g隙以利預真空時空氣的排出，滅菌時蒸汽的滲入，和干燥時濕氣的排出。
手機在滅菌過程中，要確保其滅菌的有效性，必須在溫度達到134℃時至少維持3分鐘時間，或達到120℃時至少維持15分鐘時間。有預真空的高壓蒸汽滅菌器在滅菌程序完全結(jié)束后，會自動開啟
真空加熱干燥程序，將手機的剩余濕度抽掉，干燥效果理想。
　　二. 使用卡式蒸汽滅菌器滅菌。
　　卡式蒸汽滅菌器是一種專為醫(yī)療器械進行快速滅菌的消毒設(shè)備，可節(jié)省時間，非包裹器械的消毒周期全過程僅需 6-9 分鐘，有利于器械的周轉(zhuǎn)。卡式蒸汽滅菌器的使用理念是無須包裹器械的托盤式消毒方式，《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》載明：使用快速卡式滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后可存放于無菌容器中備用，但一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。由于卡式蒸汽滅菌器的消毒周期較短，故對器械的損害也相對較小。非常適合牙科手機的滅菌消毒。

　　步驟五：手機滅菌效果檢測。

　　我們付出了這么多的人力物力對手機進行滅菌消毒，目的是為了確保防止交叉感染的有效性，因此最后的程序手機滅菌效果的檢測是非常重要的。無論我們使用何種蒸汽滅菌消毒器，均應對滅菌器進行常規(guī)的監(jiān)測。例如:1.使用滅菌指示膠帶或化學指示卡進行檢測。2. 使用B&D(Bowie&Dick)進行檢測。3.使用生物檢測法，利用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽抱的存活檢測, 判斷最后滅菌的效果。

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